Гастротомия собак и кошек. Послеоперационные осложнения возникающие из-за вмешательств в желудочно-кишечный тракт и их диагностика

Основным способом извлечения инородных тел из желудка у собак и кошек является оперативный метод. Операция гастротомия проводиться под общим наркозом с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

Гастротомия (от греч. Gaster — желудок и tome — разрез), операция вскрытия просвета желудка. Чаще проводят у собак и кошек.

Анатомо-топографические данные. У собак желудок большей своей частью располагается в левом подреберье в области мечевидного отростка, в пределах IX-X грудных позвонков.

Передней частью он прилегает к печени. В наполненном состоянии он касается брюшных стенок. В передней части желудка находится воронкообразный вход пищевода — кардия, а в задней — выход из желудка в двенадцатиперстную кишку — пилорус (привратник). На желудке различают большую и малую кривизну, в этих областях проходят крупные кровеносные сосуды. Большая кривизна обращена к нижней стенке живота, прикасаясь к ней при наполненном желудке, от нее в каудальном направлении идет сальник, отделяющий органы от брюшной стенки. Средняя часть желудка со стороны большой кривизны является его дном (П.Н. Лекондр, 1999; П.К. Анохин, 1995).

Перед операцией животное выдерживают 12-20 ч на голодной диете.

При операции применяется общая анестезия с премедикацией. Препарат премедикации вводится внутримышечно за 30 минут до основного препарата наркоза. Основной наркоз вводится внутримышечно.

Техника операции проводится в определенной последовательности. Шерсть с пупочной области выстригается, операционное поле обрабатывается антисептиком по общепринятой методике. Оперативный доступ к желудку осуществляется разрезом длиной 8-10 см по белой линии живота, отступив от пупка 5-10 см в краниальном направлении в зависимоти от вида животного. Скальпелем послойно рассекают ткани белой линии живота, кроме брюшины. Последнюю захватывают в складку, двумя анатомическими пинцетами, между которыми осторожно делают разрез.

После рассечения брюшной полости в брюшную полость вводят руку, пальцами находят желудок и место расположения инородного тела. Захватывают пальцами стенку желудка вместе с инородным телом и выводят из брюшной полости на уровень операционной раны. Если не удается захватить инородное тело (нередко тяжелые предметы перемещаются вниз и достать их, когда животное находится в спинном положении, через стенку желудка не удается), то извлекают наружу как можно большую часть желудка без инородного тела. Выведенный желудок фиксируют рукой и обкладывают стерильными салфетками вокруг раны брюшной стенки. По линии от большой кривизны к малой накладывают две лигатуры, затем между ними параллельно большой кривизне желудка, где нет крупных кровеносных сосудов, скальпелем делают разрез его боковой стенки длиной 3-8 см.

Операцию проводят в несколько этапов. Сначала делают надрез скальпелем серозно-мышечный слой, а затем ножницами выступающую в разрез слизистую оболочку. В разрез вводят два пальца, отыскивают в полости желудка инородные тела и извлекают их руками, После удаления инородных тел края раны желудка обрабатывают тампонами, пропитанными теплым антисептическим раствором. Рану желудка ушивают шелком двухэтажным швом (П.Я.Григорьев, 1997; С.В. Тимофеев, 2009; Ю.Ф. Мишанин, 2002).

После оперативного вмешательства могут возникать осложнения, причинами могут служить время обращения хозяев в ветеринарную клинику, возраст животного и характер материала инородного тела. Предметы изготовленные из металла имеют более агрессивное поведение в содержимом желудка. Соляная кислота быстро окисляет металлы, тем самым вызывая более быстрое патологическое состояние. В связи с этими факторами зависит и состояние животного после оперативного вмешательства и его восстановления после операции.

Послеоперационные осложнения – это патологическое состояние, несвойственное для нормального течения послеоперационного периода, они резко осложняют состояние больного животного, снижают эффективность лечения и подвергают опасности жизнь животного.

Для своевременной диагностики послеоперационных осложнений необходимо постоянное и внимательное наблюдение за состоянием больного животного. Самые незначительные отклонения в состоянии больного животного от обычного, стандартного послеоперационного течения, должны тщательно изучаться, анализироваться и при отсутствии достоверных альтернативных объяснений их возникновения, должны рассматриваться как осложнения.

Все послеоперационные осложнения по времени их возникновения подразделяются на ранние и поздние.

Ранние осложнения – это осложнения, возникающие в течение первых двух суток после операции. К ним относятся:

- острая дыхательная и сердечнососудистая недостаточность как правило происходит из-за резкого падения артериального давления во время операции. Причиной может послужить врожденная сердечнососудистая недостаточность, наличие гематогенных паразитов и общее ослабление организма перед операцией

- кровотечение из зоны оперативного вмешательства, происходит из-за активного темперамента животного, что ведет к внутренним и внешним повреждениям ткани, не внимательность хирурга при легировании сосудов во время операции.

Поздние осложнения чаще всего возникают после двух суток с момента окончания операции. Ими являются:

- парез желудочно-кишечного тракта, угнетение двигательной активности желудочно-кишечного тракта в виде нарушения эвакуации его содержимого, что объективно проявляется ослаблением кишечных шумов, накоплением и задержкой отхождения у животного газов и кала, более или менее выраженным вздутием живота в первые 72 ч после выполнения оперативного вмешательства. Развитие пареза желудочно-кишечного тракта рассматривают как защитную реакцию на операционную травму в ближайшие 2 – 3 дня после операции.

- несостоятельность швов культи желудка, связанно с процессом наложения швов, если участок куда накладывались швы был трудно доступен, то происходит так называемая несостоятельность шва, что в купе с плохой послеоперационной эвакуацией содержимого желудка может привести к абсцессу и соответственно к перитониту.

- острая кишечная непроходимость, в основном возникает, из-за несоблюдении диеты и плохом контроле животного после операции, отсутствие контроля за состоянием животного, отхождением каловых масс. Проявляется в подавленном состоянии, вялости, рвотой, вздутием желудочно-кишечного тракта, острыми болевыми реакциями в области живота.

- послеоперационный панкреатит, развивается при несоблюдении диеты, присутствием жирной пищи и пищи богатой углеводами, панкреатит развиваются не только после двух суток после операции, но так же могут возникать и на более поздних сроках. Симптомы послеоперационного панкреатита проявляются в виде метеоризма, болезненных проявлениях в области живота, периодической рвотой, в основном после принятия корма, жидким стулом с характерным кислым запахом.

- послеоперационный перитонит, воспаление брюшины. Заболевание возникает вследствие перехода воспаления на брюшину со стороны прооперированных органов, перфорации и разрывов послеоперационных швов и выхода содержимого в желудка в брюшную полость, а так же из-за острой кишечной непроходимости, несостоятельности швов.
Раздражение брюшины приводит к гиперемии, повышению проницаемости сосудов, отеку, выпоту в брюшную полость экссудата, образованию фибриновых пленок на брюшине, спаек между органами.

- послеоперационный гастроэнтерит, возникает в связи с нарушением кормления, грубые корма с высоким содержанием клетчатки, раздражают прооперированный участок, вызывая застой кормовых масс из-за слабой перистальтики желудка тем самым возникает воспаление тканей желудка, а затем и тонкого кишечника.

Необходимо помнить, что деление осложнений на ранние и поздние условно и те и другие могут возникнуть в любое время (И.В. Козловский, 1989; П.Н. Лекондр, 1999; П.Я. Григорьев, 1997).