Морфологические формы пневмонии.

Очаговая пневмония – один или несколько очагов пневмонической инфильтрации размером 1-2 см.

Очагово-сливная – неоднородная массивная пневмоническая инфильтрация, состоящая из нескольких очагов. Может осложняться деструктивными процессами и экссудативным плевритом.

Сегментарная – пневмония, границы которой повторяют анатомические границы 1-го сегмента.

Полисегментарная – пневмония, границы которой повторяют анатомические границы нескольких сегментов.

Лобарная (долевая) пневмония – воспалительный процесс охватывает долю легкого. Вариантом течения долевой пневмонии является крупозная пневмония.

Интерстициальная – наряду с негомогенными инфильтратами легочной паренхимы имеются выраженные, иногда преобладающие изменения в интерстиции легких.

По тяжести различают пневмонию средней тяжести и тяжелую. Тяжесть пневмонии определяется выраженностью клинических проявлений и наличием осложнений.

Течение – острое (длительностью до 6 недель) или затяжное (более 6 недель).

Осложнения: легочные (плеврит, абсцесс легкого, буллы, пневмоторакс, пиопневмоторакс) и внелегочные (инфекционно-токсический шок, сердечно-сосудистая недостаточность, ДВС-синдром).

5. Клиническая картина.

Для пневмонии характерна комбинация следующих клинических признаков: острое начало с лихорадкой, озноб, потеря аппетита, кашель, одышка при отсутствии бронхообструктивного синдрома. Одышку оптимально оценивать по критериям ВОЗ: для детей до 3-х месяцев число дыхательных движений более 60 в минуту, для детей до года – более 50 в минуту, для детей до 5 лет – более 40 в минуту.

При пневмонии, вызванной атипичными возбудителями, лихорадки, как правило, не бывает; температура тела или субфебрильная, или нормальная. При этом наблюдают синдром бронхиальной обструкции.

Перкуторные и аускультативные изменения в легких, такие как укорочение перкуторного звука, ослабленное или бронхиальное дыхание, локальные мелкопузырчатые хрипы или крепитация выявляются у 40-80% больных.

Критерии диагноза пневмонии

А. Достоверные

Выявление на рентгенограмме грудной клетки инфильтрации легочной ткани плюс наличие двух из нижеследующих критериев:

1. лихорадка выше 38^оС в течение трех и более суток;

2. кашель с мокротой;

3. физикальные симптомы пневмонии;

4. лейкоцитоз >10•10⁹/мкл и (или) п/я нейтрофилов >10%.

Б. Вероятные – наряду с лихорадкой и кашлем имеются локальные физикальные симптомы, но невозможно проведение рентгенограммы грудной клетки.

В. Исключают пневмонию: отсутствие рентгенологических и физикальных симптомов пневмонии.

6. Дифференциальная диагностика.

Дифференциальный диагноз пневмонии проводят прежде всего с бронхитами и бронхиолитами. Пневмонии необходимо также дифференцировать с нарушениями проходимости дыхательных путей (инородное тело, аспирация, ларингоспазм, бронхоспазм, пороки развития гортани), плевритами, туберкулезом, поражениями легких при гельминтозах.

Крупозную пневмонию нужно дифференцировать с аппендицитом, непроходимостью кишечника, перитонитом, менингитом.

II. Ведение больного на догоспитальном этапе.

1. Диагностические мероприятия.

Объем и кратность диагностических мероприятий

№	Название обследования	Кратность
1.	Сбор жалоб и анамнеза заболевания
2.	Физикальное исследование	Ежедневно
3.	Общий анализ крови	1 (2 и более при наличии изменений в предшествующем исследовании)
4.	Рентгенография органов грудной клетки	1 и более (по показаниям)
5.	Пульсоксиметрия	1 (при тяжелом состоянии)

2. Лечебные мероприятия.

Режим постельный на период лихорадки

Диета по возрасту

Антибактериальная терапия

Дети 1-6 месяцев

Препараты первого выбора.

Амоксициллин/клавуланат курс 7-14 дней;

Ампициллин±макролид

Дети 6 месяцев – 15 лет

Препараты первого выбора.

Внутрь

Амоксициллин курс 7-14 дней

Амоксициллин/клавуланат курс 7-14 дней;

Макролид (азитромицин, джосомицин) курс 3-5 дней

Дети с сопутствующими заболеваниями или принимавшие последние 3 месяца антибактериальные препараты:

Амоксициллин/клавуланат±макролид или цефалоспорины II поколения±макролид

Дезинтоксикационная терапия: о ральная гидратация -100мл/кг в сутки (глюкозо-солевые растворы (регидрон, оралит) до половины необходимого объёма, остальная часть восполняется чаем, морсом.

Муколитическая терапия (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин)

Бронхолитическая терапия (при бронхообструктивном синдроме)