Обязательные инструментальные исследования. - УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы (для мужчин), матки и ее придатков (для женщин);

- УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы (для мужчин), матки и ее придатков (для женщин);

- Обзорная урография;

- КТ почек и малого таза (по показаниям);

- Пункционная нефробиопсия с гистологическим исследованием биоптата;

- Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки;

- ЭКГ.

 

Консультации специалистов по показаниям: нефролог, уролог, гинеколог, гастроэнтеролог, невропатолог и др.

В ходе обследования необходимо уточнить генез ХПН (острый и хронический гломерулонефрит, тубулоинтерстициальный нефрит, гидронефроз, опухоли и пр.).

Характеристика лечебных мероприятий

Диета с ограничением поваренной соли, белка, продуктов, богатых фосфором, калием; цитрусовых.

Антигипертензивная терапия: диуретики (фуросемид, торасемид), ингибиторы АПФ (лизиноприл, фозиноприл, периндоприл), антагонисты АТ-1-рецепторов (лозартан, эпросартан), недигидропиридиновые антагонисты кальция (дилтиазем, верапамил), бета-блокаторы (бисопролол, метопрололасукцинат).

Коррекция анемии с использованием препаратов эритропоэтина (эпрекс, рекормон).

Коррекция дислипопротеинемии (гемфиброзил, симвастатин, розувастатин).

Коррекция метаболического ацидоза (бикарбонат натрия).

Эфферентная терапия (гемодиализ).

Пересадка почки.

Стратегия максимальной ренопротекции у больных

с хронической болезнью почек

(B. Brenner, 2005)

Специфическая ренопротекция
ИАПФ или БРА (могут применяться в комбинации, если целевые уровни не достигаются при их максимальной дозе)	Протеинурия <0,5 г/сут Снижение СКФ < 2 мл/мин в год
Кардиоренальная ренопротекция
Дополнительная антигипертензивная терапия	АД < 130/80 при протеинурии < 1 г/сут АД < 130/80 при протеинурии < 1 г/сут
Ограничение пищевого белка	0,6-0,8 г/кг/сут
Контроль гликемии у диабетика	HbA1c < 6,5%
Холестерин-снижающая терапия	ЛПНП < 100 мг%
Применение эритропоэтина	Hb ≤ 120 г/л
Ограничение соли в пище	3-5 г/сут
Прекращение курения	Абстиненция
Контроль за весом тела	Идеальный вес тела
Антитромбоцитарная терапия
Коррекция повышенного Са х Р
Избегать нефротоксических препаратов, включая фито- и диетические добавки

Требования к результатам лечения:

Минимизация жалоб

Замедление прогрессирования почечной дисфункции.

Контроль фоновых и сопутствующих заболеваний.

Профилактика и лечение осложнений почечной недостаточности.

БОЛЕЗНИ КРОВИ И КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ

 

АНЕМИИ

 

По МКБ Х: D 50 – железодефицитная анемия, D 50.0 – железодефицитная анемия вторичная вследствие потери крови (хроническая) D 50.1 – сидеропеническая дисфагия, D 50.8 – другие железодефицитные анемии, D 50.9 – железодефицитная анемия неуточненная, D 51 – витамин В₁₂–дефицитная анемия, D 52 – фолиеводефицитная анемия, D 53 – другие анемии, связанные с питанием, D 55 – анемия вследствие ферментных нарушений, D 56 – талассемия, D 57 – серповидно-клеточная анемия, D 58 – другие наследственные гемолитические анемии, D 59 – приобретенная гемолитическая анемия, D 62 – острая потгеморрагическая анемия.

 

Определение. Анемия – клинико-гематологический синдром, характеризующийся снижением ниже нормы концентрации гемоглобина и в большинстве случаев – эритроцитов и гематокрита в единице объема крови. Критериями ВОЗ для диагностики анемии у мужчин является уровень гемоглобина менее 130 г/л и гематокрит менее 39%, у женщин – гемоглобин менее 120 г/л и гематокрит менее 36% (у беременных гемоглобин менее 110 г/л).

 

Первая классификация анемий по М.П. Кончаловскому (1915)

1. Постгеморрагические

2. Вследствие нарушения кровообразования.

3. Гемолитические.

 

Клинико-патофизиологическая классификация анемий

(Идельсон Л.И., 1985)