Основные диагностические исследования

1.ЭКГ

2.допплер-эхокардиография

3.электролиты крови

4. международное нормализованное отношение (МНО)

Дополнительные диагностические исследования

1. суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

Тактика лечения

Цель лечения:

1. Восстановление и поддержание синусового ритма (предупреждение повторных эпизодов ТП)

2. Профилактика тромбоэмболических осложнений

4. Лечение основного заболевания сердца (см. соответствующие протоколы диагностики и лечения)

5. Катетерная радиочастотная аблация (РЧА) ТП при непрерывно-рецидивирующем течение аритмии и отсутствии эффекта от фармакотерапии.

Рекомендации по неотложной терапии трепетания предсердий

Клинический статус/ предлагаемая терапия	Рекомендации	Примечания
Гемодинамически значимое ТП:
Восстановление СР	Электрическая кардиоверсия
Контроль ЧЖС	Бета -блокаторы (бисопролол, метопролол, пропанолол и др).
Верапамил	не показаны у больных с синдромом WPW (с антеро-градным проведением по дополнительному пути)
Препараты наперстянки	успешно используются при сердечной недостаточности; не показаны у больных с синдромом WPW (с антероградным проведением по дополнительному пути).
Амиодарон	следует избегать назначение этого препарата в течение всего периода беременности (должен использоваться только в тех случаях как «терапия отчаяния».
ТП со стабильной гемодинамикой
Восстановление СР	Пропафенон	назначать с препаратами, замедляющими а -в проведение
Прокаинамид	назначать с препаратами, замедляющими а -в проведение
Амиодарон	следует избегать назначение этого препарата в течение всего периода беременности (должен использоваться только в тех случаях как «терапия отчаяния».
Контроль ЧЖС	Верапамил
Бета -блокаторы (бисопролол, метопролол, пропранолол и др).
Препараты наперстянки	успешно используются при сердечной недостаточности; не показаны у больных с синдромом WPW (с антероградным проведением по дополнительному пути).
Амиодарон	следует избегать назначение этого препарата в течение всего периода беременности (должен использоваться только в тех случаях как «терапия отчаяния».

Примечания: СР - синусовый ритм, ЧЖС - частота желудочковых сокращений

Все перечисленные в таблице препараты предназначены для в/в введения; дозы препаратов такие же, как и в рекомендациях для больных с ФП.

(см. соответствующий протокол диагностики и лечения).

Если продолжительность ТП более 48 часов, пациентам показано проведение антикоагулятной терапии (рекомендации по ее проведению такие же, как и для больных с ФП).

В таблице указаны наиболее известные бета-блокаторы; могут использоваться и другие препараты этой группы.

Порядок, в котором приведены препараты, необязательно отражает предпочтительную последовательность их назначения

Индикаторы эффективности лечения

Купирование ТП, прекращение или урежение повторных эпизодов аритмии, нормализация ЭКГ и гемодинамики