Токолиз

Цель токолитической терапии:

· Проведение курса профилактики РДС.

· Перевод на соответствующий уровень оказания неонатальной помощи.

 

Препаратами для токолиза являются нифедипин и атосибан, поскольку доказаны их преимущества по сравнению с другими препаратами.

Схема применения нифедипина.

10 мг перорально, если сокращения матки сохраняются – через 15 минут 10 мг повторно. Затем по 10 мг каждые 3-8 часов в течение 48 часов до исчезновения схваток. Максимальная доза – 160 мг/день.

Схема применения атосибана.

Терапия атосибаном должна проводить в три последовательных этапа:

1 – сначала болюсно вводится раствор для инъекций в начальной дозе 6,75мг или 0,9мл,

2 – сразу после этого проводится длительная инфузия раствора в высокой дозе – 300мкг/мин - это 18мг, или 24 мл в час (нагрузочная инфузия) в течение 3 часов,

3 – после этого проводится длительная инфузия (до 45 часов) концентрата в низкой дозе 100мкг/мин - это 6мг или 8мл в час.

Длительность лечения не должна превышать 48 часов.

Общая доза на весь курс не должна превышать 330мг.

 

Рекомендуемый мониторинг при токолизе:

Контроль состояния плода, измерение пульса, АД каждые 30 минут в течение первого часа, затем ежечасно в течение первых 24 часов, затем каждые 4 часа.

 

Токолитические препараты назначают в режиме монотерапии. Комбинированное назначение токолитиков увеличивает риск побочных эффектов и практически не имеет преимуществ перед назначением одного препарата.

 

При хориоамнионите токолитическая терапия противопоказана!

13. Особенности ведения преждевременных родов:

1. Непрерывная психологическая поддержка во время родов, полная информированность пациентки о сложившейся акушерской ситуации и прогнозе исхода родов для новорожденного.

2. Ведение преждевременных родов при головном предлежании плода осуществляется через естественные родовые пути. Преждевременные роды независимо от срока беременности не являются показанием к кесареву сечению.

3. Ведение родов при тазовом предлежании – смотри Протокол «Тазовое предлежание».

4. Ведение родов при преждевременном дородовом разрыве плодных оболочек – смотри Протокол «Дородовый разрыв плодных оболочек»

5. При обезболивании родов не применять лекарственные препараты, угнетающие дыхательный центр плода. Предпочтительнее эпидуральная анестезия.

6. Не проводить рутинно эпизиотомию, пудендальную анестезию.

7. Обязательное присутствие неонатолога.

8. Температура в родильном зале не менее 28º, строго соблюдать «тепловую цепочку».

9. При выкладывании младенца на грудь матери покрыть его теплым одеялом, дыхание и сердцебиение выслушать в этом положении

10. Пережать пуповину после прекращения пульсации.

11. По возможности обеспечить раннее грудное вскармливание.