Лекции.Орг
 

Категории:

Астрономия
Биология
География
Другие языки
Интернет
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Механика
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Транспорт
Физика
Философия
Финансы
Химия
Экология
Экономика
Электроника


Эпикриз



Больная И.Н.В. 53 года , находилась в отделении ревматология ОКБ с 16.02.2012 по 29. 02.2012 с диагнозом:

Ревматоидный артрит, полиартрит, серопозитивный, поздняя стадия, медленнопрогрессирующее течение, активность II , эрозивный (рентгенологически IV стадия), анти-ЦЦП(+),ФН III.

Осложнения: Вторичный остеопороз, тяжелая форма, смешанного генеза.

Диагноз основного заболевания (ревматоидный артрит) установлен на основе имеющихся критериев :

наличия утренней скованности в области суставов , продолжающуюся более одного часа, сохранявшуюся более 6 недель;

артрита более 3 –х суставов (II,III,IV пястно –фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов, суставов запястья, плюснефаланговых, коленных, локтевых, голеностопных суставах) в течение более 6 надель;

артрита суставов кистей (припухлость пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов, суставов запястья) ;

наличия симметричного поражения суставов в виде артрита (двухстороннее поражение проксимальных межфаланговых суставов, пястно-фаланговых, плясне-фаланговых суставов ) в течение более 6 недель;

обнаружения повышенной конценрации РФ в сыворотке;

рентгенологических изменений в кистях и стопах в виде эрозий, околосуставного остеопороза, сужения суставных щелей , анкилоза суставов.

РА является серопозитивным, т.к. обнаружена повышенная концентрация РФ в сыворотке.

Поздняя стадия поставлена на основании длительности болезни (более 2лет), деструкции мелких (IV рентгенологическая стадия), наличия осложнения в виде вторичного остеопороза.

На основании длительности процесса (12 лет), появления деформации спустя 6 лет, отсутствия системных проявлений можно сделать вывод о едленнопрогрессирующем течении.

При оценке индекса DAS28 выявляется активность болезни II (DAS28 3, 68).

Рентгенологическая стадия IV поставлена на основании характерных изменений – наличия околосуставного остеопороза , сужения суставных щелей II,III.IV пястно-фаланговых, межфаланговых суставах, суставах запястья, плюснефаланговых, множественных эрозий суставных поверхностей, анкилоза суставов.

Анти- ЦЦП-позитивный РА выставлен на основании выявления в сыворотке повышенных титров анти-ЦЦП(АЦЦП 20Ед\мл )

III степень функциональной недостаточности суставов поставлена на основании ограничения возможностей выполнения ежедневной физической нагрузки.

Вторичный остеопороз поставлен на основании рентгенологических данных и данных костной денситометрии (выраженная деминерализация), тяжелая форма- н основании резко выраженной деминерализации, выявленной при рентгенологическом исследовании.

Проводилось лечение:

Базисная терапия

  1. Метотрексат – 15мг в нед, дробно, 1 р\нед с 12-часовым перерывом, утром и вечером под контролем ОАК и б\х крови
  2. Инфликсимаб – в\в по 3 мг\кг в 250 мл физ. р-ра, медленно. Повторные введения в той же дозе через 2, 6 нед , затем каждые 8 нед.

Симптоматическая терапия

Ибупрофен – 2 таб. 2 р\сут

Пульс –терапия ГКС - 500мг метилпреднизолона в\в медленно 3 дня подряд

Фолиевая кислота- по 5 мг \сут (без метотрексата)

Омез- 20 мг 1р\сут

ФОСАМАКС- 1 р\нед по 70мг

Физиотерапевтические методы лечения

Магнито – и лазеротерапия, ультразвук с аппликацией раствора диметилсульфоксида , мазей с НПВП.

 

На фоне проводимого лечения состояние больной улучшилось, боли в суставах , утренняя скованность уменьшились, припухлость и покраснение в области суставов исчезли.

Пациентка выписана из отделения с рекомендациями:

Наблюдение ревматологом по месту жительства

Постоянный прием:

Метотрексат- 15 мг\нед, дробно, 1 р\нед с 12-часовым перерывом, утром и вечером;

При стойкой ремиссии в течение более 3 мес, то кажые 2 мес недельная доза метотрексата ожжет быть снижена не более чем на 2, 5 мг, при сохранении поддерживающей дозы 7, 5 мг\нед.

Преднизолон- 10мг\сут

Ибупрофен- 2 таб 2р\сут

Инфликсемаб – повторное введение в\в в дозе 3 мг\кг в 250 мл физ. р-ра, медленно, через 2, 6 нед после первого введения, затем каждые 8 нед.

Фолиевая кислота- по 5мг\сут (бех приема метотрексата)

Омез- 20мг 1 р\сут

ФОСАМАКС – 1 р\нед по 1 таб.

Соблюдать диету, включающую пищу с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот

Лечебная физкультура 2 р\нед

Физиолечение

Ортопедическое пособие- профилактика и коррекция деформаций суставов

Поддержание массы тела.

 

Прогноз для жизни и труда относительно благоприятный при соблюдении рекомендаций.





Дата добавления: 2015-09-20; просмотров: 154 | Нарушение авторских прав


Похожая информация:

© 2015-2017 lektsii.org.

Ген: 0.022 с.