Специфика личностных нарушений ребенка в дошкольном и школьном возрасте

Существуют три подхода к выделению типов личностных нарушений.

1. Определение личностного типа по доминирующему признаку, который наиболее заметно отличает данного индивидуума от гипотетически представляемой "усредненной личности". При этом диагностическое значение имеет строго определенный набор личностных признаков, являющихся облигатными для тех или иных личностных типов. Паранойяльные личности больше всего обращают на себя внимание склонностью к сверхценным образованиям, психастенические

— неуверенностью, особенно в себе, эпилептоидные — эмоциональной
вязкостью, возбудимые — эмоциональной взрывчатостью, шизоидные

— интравертированностью, истерические — стремлением

Современный Гуманитарный Университет

покрасоваться перед другими и т. д. Все остальные личностные признаки важны лишь для определения конкретных индивидуальных особенностей личности, а их диагностическое значение для установления того или иного личностного типа весьма ограничено. Это связано с тем, что, во-первых, они не обязательно выявляются при описываемых личностных типах. Например, подозрительность совсем не обязательно характеризует паранойяльных личностей. Во-вторых, один и тот же личностный признак может встречаться при различных личностных типах. Например, ригидными могут быть шизоидные, эпилептоидные, паранойяльные, психастенические личности. В-треть-их.многие личностные признаки являются лишь проявлением основных личностных черт. Например, сочетание угодливости с жестокостью характеризует многих, но особенно заметно у эпилептоидов, которые не могут скрыть эти качества в силу своей эмоциональной вязкости. О мозаичности личностного склада можно говорить лишь при выявлении одновременно нескольких облигатных для разных личностных типов признаков. Диагностика характерологических типов при данном подходе к типологизации строится на способности анализировать индивидуальные личностные особенности, поэтому результаты оценки могут широко варьировать у разных диагностов.

2. Установление личностных типов по перечням заранее
сформулированных стандартных критериев, минимальное количество
которых имеет диагностическое значение. Этот диагностический подход
(использованный, например, в МКБ-10) является более формальным
по сравнению с предыдущим, но результаты его характеризуются более
высокой воспроизводимостью, т.е. отнесение того или иного
поведенческого комплекса к типу личностного расстройства
осуществляется более четко за счет наличия стандартных критериев
оценки.

3. Определение личностного профиля, заключающего в себе
одновременную количественную оценку различных сторон характера.

При первых двух подходах определение выраженности личностного признака имеет значение, во-первых, для установления личностного типа, если данный признак более заметен, чем у "усредненной личности" или "в популяции", и, во-вторых, для диагностики личностного расстройства, если из-за своего характера индивидуум страдает сам или заставляет страдать других. При создании личностного профиля различные характерологические черты можно оценить не только как выходящие за пределы "нормы", но и количественно определить, насколько велико это превышение или насколько данный признак ниже порогового значения (для диагностики аномалии). Этот подход особенно активно разрабатывается психологами.

Что касается типов конституциональных личностных нарушений (формирующиеся под влиянием органических или эндогенно-процессуальных заболеваний расстройства личности называются

Современный Гуманитарный Университет

псевдопсихопатиями), то относительно большинства из них достигнуто согласие. Различия в типологиях у разных авторов относительно невелики. Общепризнано и выделение подтипов личностных нарушений в зависимости от преобладания стенического или астенического личностного полюса. В то же время, некоторые вопросы типологизации остаются спорными, например, правомерность выделения нарцис-сического типа личности в качестве самостоятельного (как, в частности, в МКБ-10). Несомненно, что в своих крайних выражениях истерический тип личности отличается от нарциссического. В первом случае ради непосредственного переживания себя в центре внимания индивидуум готов поступиться тем, как он будет выглядеть в собственных глазах и что о нем подумают впоследствии, а в последнем случае культивируется достаточно стабильный образ "Я" с неизменными, хотя возможно и искаженными моральными принципами и поведением, которое не включает внешние эффекты как самоцель (индивидуум может стремиться стать образцом скромности). В то же время в ряде случаев справедливо положение, согласно которому любование собой и высокая оценка со стороны окружающих взаимно подкрепляют друг друга и трудно установить, какое из двух стремлений первично.

Типы личностных нарушений (психопатий в клинической терминологии):

1) Психопатия ананкастная.

Представляет собой экспансивный вариант психастенического синдрома и определяет расстройство личности обсессивно-компульсивноготипа, характеризующееся: эмоциональной суженностью; чрезмерной склонностью к сомнениям и осторожности; сочетанием нерешительности с ригидностью и упрямством; упорным стремлением к совершенству (перфекционизмом) и педантизмом, препятствующим завершению задачи; озабоченностью деталями, правилами, порядком, соблюдением социальных условностей в ущерб удовольствию и межличностным связям; отсутствием гибкости и схваченностью истинными навязчивостями и обсессиями. Последние, в отличие от фобий психастеников, не связаны с определенной ситуацией и не вытекают из тревожной мнительности как черты личности, а формируются на основе педантичного стремления индивида достичь непосредственного ощущения законченности совершаемых им психических актов. Для ананкастов не типична психастеническая второсигнальность со склонностью к застреванию на тревожащих понятиях и болезненных сомнениях, их навязчивые страхи избирательны, оторваны от ситуации и личности и не замыкаются в конечном счете на страхе смерти и физического ущерба. Неотвязные мысли и влечения не отражают свойственного психастеникам конфликта между желаемым и морально допустимым, сопровождаемого контрастным сочетанием чувства неполноценности с обостренным самолюбием. Ананкасты формальны,

Современный Гуманитарный Университет

серьезны и лишены чувства юмора. Их деликатность лишена стеснительности и робости в житейских делах. Они настаивают на точном выполнении правил и не в состоянии выносить того, что они называют нарушением закона или правил, не способны к гибкости и компромиссам, нетерпимы к отклонениям от существующего порядка и требуют от окружающих его неуклонного выполнения. Ананкасты способны к длительной работе, если она рутинна и не требует новшеств, к которым они не могут приспособиться. Их интерперсональные отношения чрезвычайно ограничены, круг друзей узок, хотя, как правило, у них бывает прочный брак и устойчивое положение на работе. Принятию решения предшествуют долгие раздумья — в особенности, если нет возможности опереться на авторитет того, кого они считают сильнее себя. Всякая угроза нарушения рутины жизни, усвоенного постоянства вызывает тревогу, которая в обычных условиях скрывается ритуалами, введенными ими в повседневную жизнь и навязываемыми другим. Ананкастное расстройство личности чаще наблюдается у мужчин, чем у женщин, и нередко отмечается у ближайших родственников. Формируется синдром к подростковому возрасту, хотя некоторые обсессивно-компульсивные подростки превращаются в теплых, открытых и любящих взрослых. В других случаях ананкастический синдром может явиться предвестником шизофрении или тяжелой депрессии.

2) Психопатия астеническая.

В структурированном виде представлена повышенной утомляемостью, психической невыносливостью, повышенной раздражительностью при дефиците энергетического потенциала, сенситивностью, неспособностью преодолевать житейские трудности, физические напряжения. Становление психопатии астенического типа завершается к концу пубертатного периода или в постпубертатном возрасте. В соответствии с выраженностью основных компонентов синдрома, он может быть представлен тремя клиническими вариантами: 1) с преобладанием раздражительной слабости и ипохондричности; 2) с колебаниями настроения и работоспособности; 3) с доминированием ранимости, мимозоподобности, зависимости от помощи и поддержки окружающих.

Ранний возраст этих детей характеризуется состоянием органической или смешанной (конституционально-органической) невропатии — врожденной детской нервности или "повышенной нервно-рефлекторной возбудимости" (по терминологии невропатологов). Они отличаются вялостью, пассивностью, повышенной чувствительностью к любым внешним воздействиям, затрудненным привыканием к новой обстановке, капризностью, плаксивостью, повышенной склонностью к соматовегетативным расстройствам (срыгивания, рвоты, сниженный аппетит, нарушения сна, беспричинные колебания температуры тела).

Современный Гуманитарный Университет

В дошкольном возрасте многие невропатические проявления еще сохраняются, но на первый план выступают признаки церебрастении (повышенная утомляемость, истощаемость, головные боли, непереносимость жары, духоты, транспорта, физическая невыносливость). Одновременно наблюдаются разнообразные невротические и неврозоподобные расстройства (энурез, нарушения аппетита, заикание, тики и т. п.). За их фасадом просматриваются патологические черты характера в виде тормозимости, робости, обидчивости, неумения постоять за себя, неспособности к длительным интеллектуальным и эмоциональным нагрузкам, склонности к капризам и слезам при утомлении.

Эти черты становятся все более отчетливыми в младшем школьном и препубертатном возрасте, в то время как церебрастенические и неврозоподобные проявления постепенно сглаживаются. Присоединяются такие черты характера, как неуверенность в себе, чувство неполноценности, стремление быть как можно менее заметным, повышенная сензитивность, ранимость, впечатлительность. Психопатические реакции, вызванные трудностями в учебе, неудачами в спорте или неспособностью утвердиться в детском коллективе, проявляются в чувстве недовольства собой, замкнутости и отгороженности, молчаливости. Особенно часты психогенно возникающие общеневротические и системные расстройства и субдепрессивные сдвиги настроения.

В пубертатном возрасте церебрастенические и неврозоподобные нарушения, как правило, нивелируются, структурируется патохарактеро-логическое ядро астенической психопатии, которое дополняется факультативными образованиями в виде ипохондричности, раздражительности, склонности к колебаниям настроения. К юношескому возрасту появляются компенсаторные черты личности — чрезмерная осторожность, утрированная добросовестность, приверженность к неизменному образу жизни.

3) Психопатия гипертимная.

Определяется постоянно приподнятым настроением, безудержным оптимизмом, беззаботным весельем, повышенным самочувствием, усиленным стремлением к деятельности, чрезмерной подвижностью, легкомыслием, склонностью к авантюрам и рискованным развлечениям, непереносимостью любого ограничения свободы. Окружающий мир воспринимается гипертимными личностями в розовых тонах, к своим недостаткам они не критичны, ущемленное самолюбие вызывает у них кратковременные вспышки раздражения, но злопамятность им не свойственна. В бурной предприимчивости они легко теряют грань между дозволенным и запретным. Они добры, отзывчивы, неизменно общительны. Некоторые из них склонны ко лжи и хвастовству. Чужое мнение для них не актуально. Они быстро приспосабливаются, хорошо ориентируются в ситуации, не стесняются новых лиц, не тормозятся в

Современный Гуманитарный Университет

незнакомой обстановке. Нередко обладая одаренностью и многогранными способностями, они далеко не всегда могут реализовать их в полной мере из-за дефицита внимания, повышенной отвлекаемости, недостатка выдержки. Их интересы поверхностны и неустойчивы. Окончательное структурирование гипертимной П. происходит к концу пубертатного возраста, хотя первые трудности могут появиться с начала школьного обучения и усиливаться по мере возрастания требований к дисциплине, соблюдению норм и правил, особенно в условиях учреждений с жестко регламентированным режимом.

В раннем возрасте от нормального синтонного ребенка конституциональный гипертим отличается лишь количественной представленностью эмоциональных и поведенческих проявлений. С грудного возраста обращают на себя внимание необычная "веселость", постоянно повышенное настроение и избыточная подвижность. Раннее развитие происходит с опережением даже в случаях недоношенности. Рано обнаруживается высокая общительность, потребность в пребывании среди людей, доверие к ним. Малыши охотно идут на руки к незнакомым, с удовольствием играют с ними, мимикой и криком проявляя радость и удовольствие. В отличие от детей с синдромом двигательной расторможенности, моторное возбуждение гипертимов адекватно повышенному настроению, движения их плавны, ловки и гармоничны, нет лишних движений, гиперкинезов, реакции вполне адекватны, а психомоторная активность не вызывает чувства усталости. Их инстинкты и влечения оживлены, возникшие побуждения тут же переходят в действия. Они отличаются высокой возбудимостью, хорошей сопротивляемостью респираторным инфекциям, субъективным и объективным физическим благополучием. Даже проснувшись ночью, они удивляют довольным и веселым выражением лица. Резвость гипертимов сочетается с выраженной синтонностью. Длительные периоды раздражения, злобы, агрессивности для них не характерны, вспыльчивость сочетается с отходчивостью. С раннего возраста эти дети живо интересуются всем окружающим, быстро переключаясь с одного на другое, легко отвлекаясь. Впечатление об опережающем психомоторном развитии гипертимов усиливается за счет их повышенной говорливости, очень быстрого восприятия и большой устремленности к познанию, хотя приобретаемые знания часто носят поверхностный характер. В возрасте 1,5-5 лет на общем гипертимном фоне могут возникать невротические и поведенческие реакции в связи с переживанием сексуально-агрессивного влечения к матери, а также с неприятием режима детского сада. В дошкольном возрасте такие дети создают множество проблем для родителей и воспитателей из-за своей чрезмерной подвижности, суетливости, болтливости, повышенной отвлекаемости, стремления верховодить в общих играх. Неизменная оптимистическая установка, добродушие, дружелюбие сочетаются у них с непостоянством, отсутствием глубины, точности и завершенности в

Современный Гуманитарный Университет

деятельности. Повышенная раздражительность и драчливость приводят к конфликтам в детской группе, а непоседливость, неугомонность, привычка во все вмешиваться, неумение сдерживать свои порывы вызывают недовольство взрослых. Они чрезмерно самостоятельны, склонны к озорству. Чувство дистанции со взрослыми у них недостаточно.

Школьный возраст еще более отчетливо обнаруживает неспособность гипертимных детей подчиняться дисциплине. Двигательное возбуждение и ненасытная жажда деятельности не укладываются в обычные рамки школьного распорядка. Несмотря на хорошие способности и легкость ассоциаций, они учатся неровно из-за несосредоточенности, небрежности, неспособности доводить начатое до конца, быстрого охлаждения к тому, что недавно вызывало интерес и энтузиазм. Однако, будучи охвачены интересным занятием, дающим простор творчеству, могут работать долго, неутомимо и весьма продуктивно. Особый темперамент, лежащий в основе гипертимной психопатии, определяет постоянно хорошее самочувствие, низкую невротичность, повышенный эмоциональный тонус, завышенную самооценку и экстравертированность. Они часто пользуются авторитетом и любовью сверстников, становятся неформальными лидерами как в социально положительных действиях, так и в сомнительных и опасных приключениях. В ряде случаев обнаруживается чрезвычайная лабильность настроения, веселость легко переходит в раздражение. Поведение также подвержено колебаниям. Нарастание возбуждения сопровождается суетливостью, несмолкаемой болтовней, смешливостью, дурашливостью. Во время уроков они постоянно мешают учителю, задавая бесконечные вопросы и не дослушивая ответы на них. Много рассуждают на разные темы, перескакивая с одного на другое, теряя последовательность мыслей. Такие состояния длятся от нескольких часов до 2-3 дней. Иногда они сменяются периодами подавленности, вялости, когда дети становятся тихими, необычно молчаливыми, неохотно идут в школу, зевают на занятиях.

В пубертатном возрасте двигательная возбудимость гипертимов может сгладиться, но особенности характера выступают еще более ярко. Половое и физическое созревание их протекает ускоренно и бурно. К 15-16 годам большинство завершает физический пубертат. Гипертимы отличаются гармоничным сочетанием хорошего, приподнятого настроения с прекрасным самочувствием, высоким жизненным тонусом, цветущим внешним видом. У них неизменно превосходный аппетит, непродолжительный, но глубокий и освежающий сон. Они неутомимы даже при тяжелых физических нагрузках, недосыпании, в требующих напряжения, высокой активности, энергии и находчивости ситуациях. Плохо переносят вынужденное безделье, строго регламентированный дисциплинарный режим, одиночество, давление чужой воли — в этих случаях возникают вспышки раздражения и гнева с грубостью и протестным поведением. Завышенная самооценка приобретает

Современный Гуманитарный Университет

патологический характер. Жажда деятельности, брызжущая энергия при недостаточной возможности реализовать их в социально приемлемых формах могут канализироваться в асоциальные формы поведения, групповые правонарушения, в которых они нередко являются вдохновителями. Ярко выражены подростковые реакции эмансипации, группирования, сексуальные реакции. Реакции увлечения отличаются богатством и разнообразием, переходящими в непостоянство. Будучи "заводилами" и неформальными лидерами подростковых компаний, они не удерживаются надолго в роли официальных лидеров в формализованных группах, поскольку тяготятся мелочной, рутинной и кропотливой работой, требующей усидчивости и аккуратности. Их тяга к командным функциям и организаторские способности успешнее реализуются в ситуациях "аврала", групповых походах, рискованных предприятиях. Любя пошиковать, эти подростки легкомысленно залезают в долги, не очень заботясь о расплате, легко идут на незаконные сделки, мелкие кражи. Неудачи способны вызвать бурную аффективную реакцию, но надолго из колеи не выбивают и не нарушают оптимистического отношения к будущему. В ряде случаев отмечаются кратковременные (в течение 2-3 недель) колебания настроения — чаще в сторону гипомании. Депрессивные состояния очерчены слабо и больше контрастируют с обычным состоянием гипертима, нежели с настроением и поведением нормостеника.

4) Психопатия истерическая.

Определяется следующими основными чертами: 1) стремлением "казаться лучше" в глазах окружающих, демонстрируя несуществующие или утрируя действительные качества своей личности; 2) беспредельным эгоцентризмом с постоянным ненасытным стремлением быть в центре внимания с тенденцией манипулировать окружающими, причем не столько из корыстных побуждений, сколько в силу сиюминутной потребности производить особое впечатление на окружающих, а через это иметь повод к самолюбованию; 3) незрелостью психики.

Традиционно выделяют две группы истерических психопатов — "жаждущие признания" и "псевдологи и мифоманы". Первые характеризуются активным тщеславным стремлением казаться значительной личностью в глазах окружающих, а каковы они на самом деле для них менее важно. Отсюда тяга к оригинальному во внешнем виде и в поведении с использованием всего, что может вызвать удивление, восхищение, почитание и сочувствие, обольстить окружающих и что, при недостатке артистичности и чувства меры, часто вызывает ощущение неестественности, фальши, рисовки и позерства. Самое невыносимое для них — это равнодушие к их персоне, поэтому истерики предпочтут, чтобы вместо восхваления, восторга и обожания вызывать у окружающих негодование или ненависть, лишь бы только не оставаться незамеченными. Крайняя обидчивость, чувствительность к критике и осуждению проявляется у них в гиперболизации конфликта

Современный Гуманитарный Университет

с экспрессивным расцвечиванием своих переживаний, бурным и не лишенным налета театральности и рисовки их проявлением. В то же время их чувства и эмоции отличаются крайней неустойчивостью и непостоянством, привязанности и интересы — поверхностностью, социальные установки — незрелостью. Настойчивый, кропотливый и незаметный труд тягостен для них. Единственный мотив, заставляющий истерика проявить упорство, это демонстрация собственного превосходства. Добрыми и мягкими они бывают лишь тогда, когда эти качества характеризуют их очередную "роль" и могут произвести впечатление на зрителя. Любят же они только самих себя. "Псевдологов" и "мифоманов" отличает гипертрофированное воображение, часто сопровождающееся визуализацией представлений, а также патологическая лживость. Сочинение и рассказывание необычайных, авантюрных историй, в которых они являются главным действующим лицом либо основной жертвой, позволяют выдать желаемое за действительное, избежать наказания, уклониться от неприятной работы, вынудить окружающих уступить их завышенным притязаниям. Этой же цели достигают рассказы о нечеловеческих страданиях и необычных, впечатляющих болезнях. Повышенная внушаемость и самовнушаемость в отношении всего, что окрашено сильными эмоциями, определяют высокую степень достоверности демонстрации симптомов мнимых болезней, подсмотренных у настоящих больных (припадков, параличей, обмороков). В отличие от истинной лжи и притворства, это обусловлено недостаточностью чувства реальности, что ведет к легкой потере грани между реальной жизнью и собственными вымыслами. В определенный момент истерические мифоманы сами начинают верить в истинность того, что они нафантазировали. Отсюда убедительность их оговоров и самооговоров, что может привести к судебным ошибкам.

Истерическая психопатия более характерна для лиц женского пола, окончательно структурируется в пубертатном возрасте, однако в силу существенной роли наследственно-конституционального фактора, лежащего в ее основе, отдельные радикалы ее отмечаются довольно рано. Уже в раннем возрасте такие дети бывают трудны в воспитательном отношении из-за капризности, непослушания, неустойчивости настроения, склонности давать вспышки агрессии, примитивные психомоторные истерические реакции или соматовегетативные нарушения в ситуациях неудовольствия, испуга или скуки.

В дошкольном возрасте они утомляют окружающих постоянным требованием внимания и похвалы, завистливой ревностью к успехам других детей, стремлением командовать в общих играх. С удовольствием выступая на детсадовских утренниках и домашних концертах, они рано начинают заботиться о своей внешности, прическе, нарядах и украшениях, крутясь перед зеркалом и расхваливая себя вслух, имитируя манеры увиденных по телевизору артистов. Отношение к окружающим взрослым полностью зависит от степени внимания и одобрения, которые

Современный Гуманитарный Университет

те им оказывают, и, соответственно, меняется с необычной легкостью.

Поступление в школу нередко дизадаптирует истерика, поскольку он впервые оказывается в ситуации более объективной оценки окружающими, не гарантирующей его доминирования. Такой ребенок плохо уживается в коллективе из-за неумения сочетать свои интересы с интересами других, стремления постоянно быть первым, болезненного отношения к чужим успехам, конфликтности, склонности к ябедничеству и наговорам на соперников. Обладая неплохим интеллектом, они хорошо успевают в начальных классах, но знания их поверхностны, интересы непостоянны. Нередко имея определенные артистические способности и склонность к занятиям художественной самодеятельностью, они быстро остывают к тому или иному виду искусства, как только требуются настойчивость и трудолюбие в овладении ими. Жажда признания удовлетворяется различными выдумками и фантазиями о своем якобы высоком происхождении, особом статусе родителей, вымышленных зарубежных поездках и т. п. Демонстративность и театральность в поведении дополняется склонностью к необычной одежде, особым прическам, украшениям.

В препубертатном возрасте нежелание учиться и ущемленное самолюбие, стремление добиться признания своей исключительности обусловливают появление истеро-невротических реакций в виде различных моносимптомных функциональных расстройств (афонии, рвоты, истерического кашля, блефароспазма и пр.). В сохранении существовавших в более раннем возрасте невротических и неврозоподобных расстройств (энуреза, тиков, заикания, патологических привычных действий, элективного мутизма) все большую роль приобретают вторичные, личностно обусловленные механизмы "условной желательности". С этим же связаны психомоторные припадки с аффективным сужением сознания, а также патохарактерологические реакции активного и пассивного протеста (грубость, непослушание, агрессивные и аутоагрессивные акты, уходы из дома).

Наибольшую выраженность и полиморфизм формирующаяся истерическая психопатия приобретает в подростковом возрасте. Ущемленное самолюбие, утрата внимания со стороны окружающих, равнодушие особо значимых лиц, развенчанная исключительность, крах надежд на престижное положение вызывают психогенные реакции с "уходом" в болезнь, асоциальное поведение или мифотворчество, сочетающиеся или сменяющие друг друга. Истероидные девушки чаще склонны гиперболизировать реальные соматические недомогания, предъявлять различные ипохондрические жалобы, легко соглашаются на многочисленные обследования, неохотно выписываются из больницы, поскольку положение тяжелобольной не только обеспечивает сочувствие и заботу окружающих, но и удовлетворяет подсознательное желание замаскировать свою несостоятельность в учебе без ущерба для высокой самооценки. Стремление вытеснить конкурента и вернуть

Современный Гуманитарный Университет

себе положение кумира семьи лежит в основе реакции оппозиции (например, при появлении в семье отчима). Этой же цели подчинены асоциальные поступки в виде воровства, алкоголизации, уходов из дома. Реакции эмансипации не отражают истинного стремления к независимости, избавлению от забот и внимания близких, а, наоборот, направлены на подчинение их своим прихотям и желаниям. Тот же шантажирующий характер носит и демонстративное суицидальное поведение. Группирование со сверстниками осуществляется до тех пор, пока демагогическими высказываниями и "пусканием пыли в глаза" удается сохранять исключительное положение в группе. Поэтому группы и друзья часто меняются. Роль формального лидера более адекватна. Хобби касаются наиболее модных тем или призваны поразить своей необычностью. В сексуальном поведении больше демонстративности, чем истинного влечения. Косметическая ложь тонко учитывает вкусы слушателей и отличается яркой убедительностью за счет вживания в выдуманный образ. Оговоры и самооговоры нередко служат поводом для судебно-психиатрической экспертизы.

5) Психопатия мозаичная.

Ее основной особенностью является то, что мозаичность личностной структуры, которая в других группах является этапом, здесь остается на годы. Стержневой психопатический синдром либо отсутствует с самого начала, либо оказывается нестойким и часто меняется в зависимости от внешних обстоятельств, экзогенных факторов, биологических циклов, возраста. Сосуществующие личностные расстройства могут усугублять трудности и определять неблагоприятную динамику психопатии, в том числе и в социальном плане.

6) Психопатия неустойчивого типа.

Характеризуется безволием, повышенной подчиняемостью внешним условиям, податливостью влияниям окружающих в сочетании со стремлением к получению сиюминутного удовольствия, являющегося основным мотивом поступков. Жажда новых впечатлений, развлечений и неспособность к длительным усилиям, напряженному труду и самоорганизации, затрудняет выработку положительного динамического стереотипа, тогда как всякое дурное влияние воспринимается с чрезвычайной легкостью. Праздность, безделье, расточительство, пребывание в асоциальных компаниях, пьянство, употребление наркотиков, азартные игры — типичный стиль жизни взрослых с психопатией неустойчивого типа. Слабоволие и внушаемость обусловливают то, что в условиях постоянного контроля, жестко регламентированного режима, при невозможности убежать и уклониться от работы и при угрозе жестокого наказания за асоциальное поведение такие люди приобретают положительные трудовые установки и ведут такой же образ жизни, как и окружающие. Однако и в этих условиях они требуют постоянных контроля, подбадривания и коррекции, а при ослаблении контроля немедленно устремляются в ближайшую

Современный Гуманитарный Университет

"подходящую компанию". Ввиду того, что эмоционально-волевая неустойчивость физиологична для детей, проявления формирующейся психопатии становятся заметными начиная с 11-12 лет. В раннем возрасте типичны проявления парциальной задержки психического развития в форме конституциональной детской нервности — невропатии, затрудненного формирования навыков опрятности, дисгармонического инфантилизма. В дошкольном возрасте эти дети отличаются непоседливостью, непослушанием, трусливостью, легкой подчиняемостью другим детям, трудностью усвоения правил поведения, этических норм, простодушием, доверчивостью, недифференцированной общительностью и болтливостью, отсутствием стойких привязанностей. Для девочек типичны эмоциональная лабильность и капризность, для мальчиков — аффективная возбудимость и задиристость исподтишка. "Сенсорная жажда" и отсутствие волевых задержек вместе с жаждой новых впечатлений приводят к уходам из детского сада, из дома.

С первого класса у них отсутствует желание учиться. Они всячески отлынивают от учебных занятий, крайне неохотно подчиняются требованиям учителей, нуждаются в непрестанном и строгом контроле. Беззаботность, неразвитость чувства долга и ответственности, легкомыслие, поверхностность интересов ведут к прогулам, праздному шатанию по улицам, приобщению к группам асоциальных подростков, в которых они играют роль "шестерок", раннему приобщению к курению, употреблению спиртных напитков. Нужда в средствах на развлечения толкает их на мелкое воровство, а стремление избежать наказаний развивает лживость и изворотливость. Уже в начальных классах развивается школьная дезадаптация, приводящая к отказу от посещения школы.

В подростковом возрасте нарушения поведения могут приобретать противоправный характер (кражи, угоны автомобилей с целью "покататься", участие в групповых преступлениях, где они выполняют волю более стеничных подростков). Несмотря на частое наличие психофизического инфантилизма и задержанное половое созревание, неустойчивые подростки рано вовлекаются в сексуальную жизнь и активно экспериментируют в поисках новых развлечений. Тяга к свободной жизни толкает на побеги из дома и интернатов. В конфликтных ситуациях они склонны к примитивным истерическим реакциям и демонстративному суицидальному поведению. Исключение безнадзорности и попустительства способствует частичному созреванию эмоционально-волевых свойств личности, появлению новых социальных интересов и сглаживанию у части подростков к юношескому возрасту психопатических черт, что улучшает их адаптацию.

7) Психопатия паранойяльная.

Проявляется: 1) в склонности к образованию сверхценных идей, характеризующихся мощной аффективной заряженностью, определяющих все поведение и не поддающихся критике; 2) вязкости,

Современный Гуманитарный Университет

застреваемости аффекта, особенно отрицательно окрашенного, что обусловливает злопамятность, мстительность.

Сверхценные идеи (отношения, изобретательства, реформаторства, ревности, ипохондрического содержания и пр.) в отличие от бреда, с одной стороны, вытекают из более или менее адекватно интерпретируемых реальных событий, а с другой — тесно спаяны с особенностями личности, слиты с ней и как бы являются ее ядром и "вершиной".

При сохранном интеллекте паранойяльные психопаты отличаются односторонностью и субъективностью мышления, что нередко приводит к ошибочным суждениям, ложным теоретическим построениям, вырастающим из парциально подмеченных и воспринятых факторов. Их интересы односторонни, кругозор узок. Малая пластичность психики ведет к застреванию на одних и тех же мыслях и аффектах. Повышенная самооценка, эгоцентризм, болезненное самомнение в сочетании с угрюмостью, злопамятностью, отсутствием чувства юмора создают готовность в каждом видеть недоброжелателя. Непризнание заслуг и достоинств паранойяльного психопата приводит к столкновению с окружающими, вдохновляет на защиту "попранных прав". При этом неудачи не останавливают, а еще более мобилизуют на борьбу. В отстаивании собственных убеждений, восстановлении субъективно понимаемой справедливости они активны, стеничны и упорны до фанатизма. Их настойчивость перерастает в упрямство, отношение к мнимым врагам — в ненависть, постоянное преодоление сопротивления оппонентов формирует недоверчивость, подозрительность, конфликтность, сопровождающуюся грубостью и бестактностью. Несоответствие их притязаниям, несогласие или осуждение вызывают у паранойяльных личностей сутяжные тенденции, делают их кверулянтами — бесконечными письмами, жалобами, тяжбами, судебными исками они расширяют круг своих "врагов". Всю жизнь они сами себе создают проблемы в работе и частной жизни из-за невозможности нормально общаться.

Этот тип психопатии формируется в зрелом возрасте, хотя соответствующие тенденции начинают складываться в раннем подростковом периоде, возникая постепенно в условиях стойкой психотравмирующей ситуации либо в результате длительной односторонней оценки аномальной личностью конкретных обстоятельств жизни. Склонность к сверхценным интересам может обнаруживаться уже и в дошкольном возрасте.

8) Психопатия психастеническая.

В зрелом возрасте определяется сочетанием тревожной мнительности, неуверенности, нерешительности, боязливости и повышенной впечатлительности с характерным для нее снижением "психического напряжения", которое проявляется в наклонности к сомнениям и болезненному мудрствованию, недостатке чувства реальности и полноты жизни, отсутствии живости, яркости чувственного

Современный Гуманитарный Университет

восприятия окружающего, стремлении к самоанализу, преобладании абстрактных интеллектуальных построений. Постоянное внутреннее беспокойство, направленная в будущее тревога обусловливают трудности в принятии решений, а принятое решение порождает новое беспокойство со стремлением немедленно претворить решение в жизнь. "Второсигнальность" взрослого психастеника определяет тот факт, что прочитанное и услышанное оказывает на него большее впечатление, чем непосредственно воспринятое. Отсюда типичная для психастении мнительность, бесплодная умственная работа, приобретающая характер "умственной жвачки", мучительный самоанализ. Сверхнормативность и неудовлетворенность потребности в самореализации и самоутверждении порождают почти постоянное недовольство собой и пониженную самооценку. Повышенная ранимость и уязвимость, неуверенность в себе и склонность к сомнениям обусловливают непереносимость всяких перемен в привычном жизненном укладе, проблемы с социальной адаптацией, трудности адаптации в новом обществе, несмотря на истинную общительность и доброжелательное отношение к людям. Будучи деликатными и тактичными в общении, психастеники нередко раздражают окружающих, бывают трудны своим гиперкомпенсаторным педантизмом, назойливостью, формализмом, навязчивыми перерасспросами и перепроверками. Декомпенсация патологических черт характера проявляется в навязчивых идеях и разнообразных обсессивно-фобических симптомах. Структурирование психастенического психопатического синдрома происходит в пубертатном возрасте, однако, и в более раннем возрасте на фоне неспецифического невропатического состояния и невротических расстройств можно обнаружить характерные психастенические радикалы, имеющие, как правило, наследственно-конституциональную природу.

Уже в раннем возрасте дети-психастеники обращают на себя внимание своей нерешительностью, робостью, застенчивостью, особенно в новой ситуации и в присутствии незнакомых людей. Испугавшись необычной обстановки, они застывают с выражением испуга на лице, не решаясь что-либо предпринять. У многих детей-психастеников склонность к задержкам моторного акта объясняется внутренним подавлением биологической агрессии, которая канализируется во внешне не мотивированное упрямство и своеволие. Боясь проявить агрессию вовне, они делаются малоактивными и безынициативными, но изживают ее в сновидениях, фантазиях и навязчивых страхах. Так, испытывая неприязнь к младшему сибсу, ребенок говорит, что боится убить его. Страх перед наказанием за какую-либо собственную активность ведет к непереносимости крови, вида чужого страдания, картин смерти и пр., отражается в рисунках, изобилующих угрожающими сюжетами, изображением устрашающих животных. Естественному проявлению агрессии помогает опора на авторитеты в суждениях и поступках. Страх новых объектов компенсируется ритуализацией поведения в виде

Современный Гуманитарный Университет

стереотипного раскладывания игрушек, одежды, следования привычному маршруту на прогулке, рутинной церемонии укладывания в постель. Аутоагрессивные тенденции, чувство вины, потребность в самонаказании обусловливают эпизоды тоски, депрессии, также насыщенные разнообразными страхами (подавиться, задохнуться, заразиться, умереть, остаться без матери).

В дошкольном возрасте эти страхи и опасения служат основой для многочисленных двигательных навязчивостей и ритуалов типа перешагиваний, притрагиваний, избегания тех или иных объектов или привязанности к какому-либо предмету, играющему роль защищающего талисмана. В этом же возрасте типично появление и более элементарных, тикоподобных двигательных навязчивостей, играющих роль "очищающего акта", снимающего внутреннюю тревогу, которые довольно быстро автоматизируются в привычные двигательные стереотипы. Указанные расстройства составляют типичную для дошкольного и младшего школьного возраста картину невроза навязчивых состояний в виде его двигательного (компульсивного) варианта, характерологической основой которого наиболее часто служат тревожно-мнительные черты.

Поступление в школу и связанные с новым социальным статусом заботы предъявляют требования к одной из наиболее чувствительных сфер личности психастеника — чувству ответственности. Ситуация повышенной ответственности, возлагаемой на ребенка родителями в форме недетской заботы о младших братьях и сестрах или о беспомощных членах семьи либо в форме воспринятых им завышенных ожиданий со стороны родителей, касающихся успеваемости, служит источником постоянного опасения не оправдать доверия и потерять любовь и внимание родителей, что играет существенную роль в становлении психастенического характера. Как правило, эти дети имеют достаточные способности для хорошей учебы и настроены на высокие оценки, но их успеваемость страдает из-за неуверенности, излишнего волнения при устных ответах, медлительности и ненужных, не позволяющих уложиться во время, перепроверок при выполнении письменных работ. Они долго включаются в деятельность и с трудом отрываются от нее. Несоответствие реальных достижений жажде понимания, приятия близкими и самоутверждения усиливают неуверенность в себе, снижают самооценку, экзамены же могут спровоцировать декомпенсацию в форме навязчивых расстройств, в структуре которых большое место занимают навязчивые страхи и опасения.

Период полового созревания дает новую пищу для психастенического конфликта между желаемым и морально допустимым за счет повышенного сексуального влечения, проявляющегося в усиленной мастурбации. Свойственное этому возрасту повышенное внимание к своему "физическому Я" нередко приобретает дисморфоманические и дисморфофобические черты и выражается в

Современный Гуманитарный Университет

особой тревоге о своей физической неполноценности, непривлекательной внешности, соматическом неблагополучии. Ипохондрические опасения подкрепляются неприятными ощущениями в области различных внутренних органов (чаще всего — сердца) и служат основой для затяжного обсессивно-ипохондрического синдрома. Тяжелое течение приобретает патологическая реакция психастенической личности в форме невроза навязчивых состояний с синдромом мизофобии, при котором боязнь загрязниться, заразиться сопровождается защитным действием в виде бесконечно повторяющегося мытья рук. В подростковом возрасте в структуре формирующейся психопатии обычно появляются и собственно идеаторные навязчивости, тогда как в более раннем возрасте они чаще возникают в рамках шизофрении. Окончание пубертатного возраста и стабилизация жизненного уклада способствуют компенсации психастенических черт.

9) Психопатия циклоидная.

В своем типичном варианте проявляется с конца пубертатного возраста субдепрессивными фазами с апатией и раздражительностью, наиболее выраженными в утренние часы. Упадок сил сопровождается возникновением затруднений в учебе, утомляемости от общения, избеганием ранее привлекательных шумных компаний. Из бойких подростков циклоиды превращаются в унылых домоседов. Снижается аппетит, пропадает удовольствие от еды, прогулок, развлечений.

Характерной становится постоянная сонливость, которая при углублении субдепрессии может смениться бессонницей. Мелкие неприятности и промахи тяжело переживаются, возникают не свойственные ранее пессимизм, повышенная раздражительность и гневливость, которые переходят в еще большее уныние. Серьезные неудачи могут привести к суициду, к которому по выходе из депрессии подросток относится с критикой, а порой и с недоумением. Постоянная хандра сопровождается отказом от школьных или институтских занятий, потерей прежних интересов, разрывом дружеских связей. Социальная активность, увлеченность сменяются пассивностью, бездеятельностью и стариковским брюзжанием. Появляются не свойственные ранее ипохондричность, мнительность, мысли о собственной неполноценности, никчемности. Особенно тяжело переживаются ситуации коренной ломки прежнего жизненного стереотипа (например, смена школьного стиля обучения на сессионно-экзаменационную систему высшего учебного заведения). Авральная астения, недосыпания, зачетная "лихорадка" провоцируют порой затяжные периоды субдепрессии. Чаще же периоды подавленности длятся 1-2 недели и сменяются обычным состоянием или фазой подъема, когда циклоид превращается в гипертима — общительного, активного, продуктивного, легко наверстывающего то, что было упущено в депрессивной фазе. Однако периоды подъема встречаются реже и бывают не такими яркими.

Современный Гуманитарный Университет

Свойственная циклоидам "диатетическая пропорция" (по Э.Кречмеру) подразумевает сочетание в их эмоциональной жизни одновременно двух начал — солнечно-веселых и мрачно-тоскливых, легко переходящих друг в друга. Даже на непробиваемого оптимиста порой находит беспричинная грусть, а самому мрачному пессимисту не изменяет чувство юмора, способность грустно улыбнуться. П. Б. Ганнушкин, помимо описанных типичных циклоидов, выделял в этой же группе конституционально-депрессивных психопатов, весьма напоминающих психастеников, но отличающихся от них отсутствием второсигнальности, рассудочности, направленной в будущее тревоги, а также конституционально-возбужденных (гипертимных) личностей и эмоционально-лабильных с более короткими (2—3 дня) и менее глубокими биполярными фазами.

В детстве циклоиды могут ничем не отличаться от сверстников или производить впечатление формирующихся гипертимов. В более редких случаях аутохтонные смены настроения могут отмечаться с младенчества. Весьма характерно, что уже в грудном возрасте будущие циклоиды обнаруживают явно выраженную синтонность, обостренную потребность в любви и внимании, легкое и быстрое нахождение объектов привязанности. В 3 года такой ребенок может обратить на себя внимание наличием в его поведении довольно очерченных периодов то бодрого веселья, активности и шаловливости, то подавленности, скуки, плаксивости, разлитой боязливости. Такие периоды сменяют друг друга овально через день, а суточный ритм характеризуется лучшим настроением и повышенной активностью по утрам, капризностью и плаксивостью к вечеру. В период нормального состояния эти дети синтонны, любознательны, наблюдательны, реалистичны и инициативны, отличаются хорошим интеллектом и чувством юмора.

В дошкольном и младшем школьном возрасте могут возникать более отчетливые и длительные периоды скуки, хандры, тоскливости — дети делаются плаксивыми, повышенно тревожными, крайне чувствительными к обидам и неприятностям, как к собственным, так и к чужим, болезненно впечатлительными, необычайно жалостливыми, беззащитными. Привязанность к родителям чрезвычайно обостряется, становится не по-детски сочувствующей и сопереживающей. Грустный вид близкого человека вызывает реакцию горя, собственные обиды помнятся долго, сопровождаются пассивным протестом. Прямая агрессивность не типична — "нехорошие", с точки зрения ребенка, люди не вызывают ненависти, но категорически лишаются любви. Весьма характерно появление страхов на фоне депрессии. Обращает на себя внимание тесная связь настроения не только с реактивными моментами, но и с соматическим состоянием ребенка, наличием ослабляющих организм заболеваний, переутомления и экзогенных вредностей. В периоды подъема настроения дети полностью преображаются и очень напоминают гипертимов.

Современный Гуманитарный Университет

10) Психопатия шизоидная.

Определяется сочетанием аутизма с психастетическои пропорцией. Основные черты шизоидных психопатов: 1) интроверсия, проявляющаяся в замкнутости, скрытности, оторванности от реальности; 2) повышенная сензитивность в отношении себя и эмоциональная холодность к окружающим, отчужденность от людей; 3) причудливость и парадоксальность эмоциональной жизни и поведения.

Странность и чудаковатость отмечаются во всех психических сферах шизоидов. Их восприятие окружающего мира искажено "как в кривом зеркале", внимание избирательно направлено на интересующие их вопросы, за пределами которых они равнодушны и рассеянны. Мышление автономно, отрешено от действительности, тяготеет к символике, малопонятным теоретическим построениям. Логические построения причудливы за счет неожиданных, парадоксальных комбинаций, составляемых на основе нетрадиционных признаков, что приводит к неожиданным выводам, чаще нелепым, но временами высокопродуктивным и оригинальным, особенно в абстрактно-теоретических науках. В то же время символичность суждений может сочетаться с пустым резонерством. Эмоциональная жизнь шизоидов малопонятна и необычна. Продукты собственного воображения могут вызывать тонкие и возвышенные реакции, тогда как окружающая реальность безразлична. Пафос и готовность к самопожертвованию ради отвлеченных идей и общечеловеческих понятий контрастируют с неспособностью проникнуться чувствами близких людей и откликнуться на них. Эмоциональные разряды часто совершенно неожиданны и неадекватны, поскольку определяются не конкретной ситуацией, а глубоко субъективными факторами. Одна из главных черт шизоидов — недостаточность интуиции и актуализации прошлого опыта. Волевая сфера также развита чрезвычайно односторонне. Внушаемость и легковерность сочетаются с выраженным упрямством и негативизмом, пассивность и бездеятельность в житейских вопросах — с предприимчивостью, энергичностью, стеничностью в достижении субъективно значимых целей. Дефицитарный контакт с реальностью накладывает на деятельность и все поведение шизоидов налет оригинальности, странности, чудаковатости и эксцентризма. Моторика их угловата, своеобразна, лишена гармоничности и пластичности. Движения манерны, вычурны, мимика и жесты парадоксальны, походка карикатурна, речь и интонации неадекватны содержанию высказываний, почерк неразборчив. Иногда недостаточность общей моторики может сочетаться с совершенством и одаренностью, касающимися тонких двигательных актов (живопись, музыка, лепка). В зависимости от преобладания астенического или стеничного полюса в структуре основных черт характера, а также от доминирования гиперестетического или анестетического компонента психастетическои пропорции шизоидный психопатический синдром подразделяется на

Современный Гуманитарный Университет

сензитивный и экспансивный варианты.

Для сензитивных шизоидов, наряду с парадоксальностью и причудливостью психической жизни, характерны повышенная ранимость и чувствительность, мнительность, тенденция безосновательно относить многое из происходящего на свой счет, что служит основой для психогенного образования сенситивных идей отношения. Они робки, бездеятельны, замкнуты, предпочитают одиночество, погружены в мир собственных фантазий, часто сопровождающихся визуализацией представлений. Избирательная привязанность к одному из членов семьи, сохраняющаяся нередко в течение всей жизни, сочетается у них с холодностью к остальным. Декомпенсация состояния проявляется в поведенческих реакциях тормозимого типа (пассивный протест, уход, гиперкомпенсаторное фантазирование), а также в невротических расстройствах с фобической и обсессивной симптоматикой.

Экспансивные шизоиды отличаются активной и упорной деятельностью, вытекающей из сверхценных интересов и потому отличающейся односторонностью и педантизмом. При совпадении увлечений с интересами окружающих они могут активно и самостоятельно заводить знакомства, налаживать переписку с людьми и учреждениями, достаточно продуктивно поддерживать деловые контакты. Однако в связи с повышенным эгоцентризмом и обидчивостью они легко разрывают контакты или вступают в конфликты, в которых проявляют паранойяльные тенденции, выступая в качестве "борцов за справедливость и наведение порядка". Чувство любви, симпатии, сопереживание чужому горю недоступны им, в неформальном общении они отгорожены, бесцеремонны, порой жестоки. Субъективно значимые психотравмирующие ситуации сопровождаются характерологическими реакциями гиперстенического типа, страхами и идеями отношения сверхценного характера. Гиперкомпенсаторное поведение отличается ригидностью, шаблонным исполнением не свойственной им роли, чисто внешней общительностью.

Будучи проявлением ядерной, преимущественно наследственно-конституциональной аномалии личности, в основе которой лежит искажение природно-психических структур (темперамента, инстинкта, влечений, базальной эффективности), шизоидная психопатия проявляется очень рано и чаще у мальчиков. С первых месяцев жизни обнаруживается очень малая привязанность к объектам внешнего мира, окружающим лицам, острая непереносимость всего "неприятного", вносящая амбивалентность даже в отношения с человеком (обычно с матерью), к которому такой ребенок проявляет симбиотическую привязанность. Хорошее, часто ускоренное интеллектуальное развитие контрастирует с запаздыванием начала использования речи в качестве инструмента общения. Первыми словами шизоида нередко бывают не обычные "мама" и "папа", а абстрактные и довольно сложные слова, привлекающие своим звукосочетанием ("автомобиль", "электрификация"

Современный Гуманитарный Университет

и т. п.). Развитие моторных функций часто происходит с задержкой. Отмечается склонность к двигательным и речевым стереотипиям. С раннего возраста обнаруживается тенденция избегать людей, негативное восприятие любой ситуации общения, всего нового, предпочтение мира вещей миру людей. Типичны сверхценные манипулятивные игры с водой, песком, посудой, обувью, веревками и т. п. Малоподвижность, пассивность и неразговорчивость могут создать у окружающих ложное впечатление отставания в умственном развитии. Изменение обстановки, появление незнакомых людей, исчезновение из поля зрения матери, которую до этого погруженный в свои аутистические игры ребенок как бы не замечал, вызывают невротические реакции в виде заторможенности, мутизма, панического возбуждения или навязчивых движений.

Дошкольный возраст шизоидов характеризуется отгороженностью от сверстников, отсутствием стремления к совместным играм, предпочтением общества взрослых, с которыми они ведут недетские разговоры на отвлеченные, абстрактные темы, резонерствуя и задавая массу вопросов. В этом возрасте отчетливо выступает дисгармоничность психического развития в виде несоответствия между ускоренным умственным развитием и недоразвитием двигательной сферы. Эти дети рано (в 4-5 лет) и без посторонней помощи начинают читать, обнаруживают интеллектуальные интересы отвлеченного, не типичного для детей характера (древняя история, математика, астрономия и пр.), накапливают большой запас сведений в этих областях знаний. Однако такие "вундеркинды" поражают неспособностью овладеть элементарными формами самообслуживания, неаккуратностью в одежде, неумением зашнуровать ботинки, застелить постель. Будучи крайне неловкими, они предпочитают сидячие игры, производят впечатление маленьких старичков. Фигура их нескладна, движения угловаты, то медлительны, то порывисты, походка неуклюжая, некоординированная. Автономная гиперактивность изобилует нецелесообразными движениями, гримасничаньем, манерничаньем, дурашливостью, своеобразными тикоподобными гиперкинезами. Отсутствуют детская живость, непосредственность и жизнерадостность, потребность в ласке и тактильном контакте.

Со школьного возраста обнаруживается тенденция к дифференциации личностных особенностей в сторону сенситивной или экспансивной структуры. В первом случае более отчетливой становится замкнутость, повышенная обидчивость, ранимость и настороженно-недоверчивое отношение к окружающим в связи с появлением переживаний своей неполноценности, обусловленных специфическим взаимодействием первичных шизоидных компонентов личности с условиями среды. Формирующийся экспансивный вариант шизоидной психопатии проявляется в определенном повышении внешней контактности (при отсутствии, однако, близких друзей), разговорчивости,

Современный Гуманитарный Университет

склонности к чрезмерной рассудительности в беседах на эмоционально индифферентные темы, в настойчивости и упорстве в достижении поставленных целей, связанных со сверхценными интересами. В то же время такие дети остаются автономными и ригидными в поведении, разговор об интимных переживаниях сразу же делает их неразговорчивыми и формальными. Учеба в школе воспринимается ими, как правило, с интересом, успеваемость бывает довольно высокой, особенно в интересующих их областях, однако обычно она ниже интеллектуальных возможностей за счет избыточной отвлекаемости не столько на внешние, сколько на внутренние стимулы. Они постоянно заняты своими мыслями, "витают в облаках", трудно включаются в работу, плохо воспринимают время, постоянно запаздывают, часто нуждаются во внешней организации учебной деятельности. Необходимость подчиняться режиму вызывает упорное упрямство у одних и чрезмерный педантизм у других. Трудность вживания в коллектив приводит в одних случаях к гиперкомпенсаторному поведению в виде дурашливости, шутовства, клоунады, в других — сопровождается эгоцентрической борьбой за свои "права" и справедливость, в третьих — подготовкой к будущим баталиям в виде самостоятельных занятий силовыми видами спорта, боевыми искусствами.

Пубертатный возраст в большинстве случаев сопровождается декомпенсацией, что проявляется как в заострении основных черт личности, так и в своеобразно оформленных возрастных патохарактерологических реакциях, а также в учащении разнообразных невротических расстройств, часто порождаемых реакцией окружающих на поведение подростков (гиперкомпенсаторное пренебрежение к "примитивным" интересам сверстников либо неуклюжие попытки наладить контакт с последними). Неудачные попытки завязать приятельские отношения, обусловленные врожденным дефицитом синтонности и накопленным дефицитом практических навыков общения в сочетании с мимозоподобной обидчивостью и закрытостью внутреннего мира от посторонних, усиливают чувство неполноценности сензитивных подростков, вызывают депрессивные сдвиги настроения, побуждают к еще большему уходу в себя. Реакции эмансипации, доходящие до нонконформизма с неожиданным бурным протестом и публичными выступлениями, прямолинейной критикой существующих порядков, возникают в ответ на вторжение посторонних в мир их интересов, фантазий и увлечений либо при столкновении реального опыта с длительно и скрытно вынашиваемыми идеями об идеальном устройстве общества. В то же время подросток может долго терпеть мелочную опеку и руководство в быту. Реакции увлечения отличаются силой, устойчивостью и необычностью. Чаще всего отмечаются интеллектуально-эстетические хобби и хобби мануально-телесного типа (по А.Е.Личко). Внешняя асексуальность шизоидов, равнодушие к вопросам половой жизни скрывают богатые эротические фантазии, нередко включающие

Современный Гуманитарный Университет

перверзные моменты и сопровождающиеся упорным онанизмом. Сексуальная активность может неожиданно обнаружиться в актах вуайеризма и эксгибиционизма, случайных сексуальных связях. По миновании подросткового возраста социальная адаптация шизоидов во многом зависит от адекватности избранной специальности их интересам и стилю работы, а также от способности близких приспособиться к их характерологическим особенностям.

11) Психопатия эксплозивная (возбудимая).

Аномалия характера, встречающаяся преимущественно у лиц мужского пола. Определяется чрезмерной раздражительностью, аффективной взрывчатостью, сопровождающейся соответствующей вегетативной реакцией и двигательными разрядами в виде плохо контролируемой агрессивности и разрушительных поступков. Аффективные вспышки носят характер непосредственной, но неадекватной по силе реакции на спровоцировавшую их ситуацию, отличаются кратковременностью, нередко имеют "астеническую концовку" в виде расслабленности, вялости, плаксивости, раскаяния. Вне приступов гнева возбудимые психопаты могут отличаться неуживчивостью, конфликтностью, упрямством, неподчиняемостью требованиям дисциплины и авторитетов, мелочной придирчивостью при сравнительно быстрой отходчивости, отсутствии мстительности и злопамятности. Иногда отмечается склонность к дисфорическим колебаниям настроения.

В детском возрасте синдром отличается малой дифференцированностью проявлений. Первые отчетливые нарушения поведения возникают в период первого возрастного криза (2-4 года) и выражаются в повышении общей возбудимости с хаотической двигательной активностью ("двигательной бурей"), криками, озлобленностью, капризами, сопровождающимися примитивными истерическими реакциями с падением на пол, битьем головой и ногами либо активным протестом (дети кусаются, плюются, царапаются, бьют окружающих) в ответ на любой запрет или наказание. В дошкольном возрасте более отчетливо проявляется изменчивость настроения с быстрым переходом от беспечно-эйфорического к дистимическому с капризами и слезами. В связи с частыми нарушениями режима, драчливостью, негативизмом такие дети весьма трудны в организованном детском коллективе.

В младшем школьном возрасте примитивные аффективные разряды уступают место разнообразным реакциям активного и пассивного протеста (драчливость, стремление делать назло обидчикам, уходы из дома и школы), что в отсутствие индивидуального педагогического подхода (эмоционально ровное отношение при жестко регламентированном режиме, организация социально приемлемой канализации повышенной потребности в двигательном и аффективном разряде) осложняется нарастающей педагогической запущенностью и

Современный Гуманитарный Университет

угрозой приобретения отрицательного социального опыта.

Пубертатный возраст характеризуется наибольшей выраженностью и полиморфизмом формирующейся эксплозивной психопатии, нередко проявляющейся в асоциальном и противоправном поведении, в основе которого, помимо повышенной аффективной возбудимости, несдержанности, агрессивности, лежат выраженные колебания настроения, а также утрированные подростковые формы поведения с демонстративностью, бравадой, реакциями оппозиции, эмансипации, группирования, имитации асоциального поведения более старших подростков и взрослых.

12) Психопатия эпилептоидная.

Основными проявлениями сформированной эпилептоидной психопатии является полярное сочетание вязкости, тугоподвижности, инертности, прежде всего в эмоциональности, а иногда и в мышлении, влечениях (пронизывающих все личностные особенности и формы деятельности) с пароксизмальной аффективной взрывчатостью, взрывами злобности, агрессии, с одной стороны, и утрированных привязчивости, нежности и слащавости, с другой, а также склонность к дисфориям и высокая аффективная напряженность инстинктов и влечений. Аффективные разряды, в отличие от таковых при эксплозивной психопатии, характеризуются большей силой и продолжительностью, застреванием. В отличие от вспышки гнева возбудимого или гипертимного психопата, которую можно сравнить с возникшим от случайной искры взрывом порохового бочонка, аффективный разряд эпилептоида подобен взрыву перегретого парового котла, давление в котором постепенно нарастает (сдерживаемые отрицательные эмоции до определенного времени накапливаются) и, превысив критический уровень, разрывает его на осколки, которые еще долго не могут остыть. В зависимости от преобладания в структуре эпилептоидной психопатии склонности к дисфориям и аффективной взрывчатости либо аномалии влечений выделяют его эксплозивный и перверзный варианты. Большая роль в становлении эпилептоидной психопатии принадлежит отклонениям природно-психических свойств формирующейся личности (инстинктов, влечений, базальной эффективности, темперамента), и это объясняет появление ее основных радикалов в раннем возрасте.

Уже в первые два года жизни такие дети обращают на себя внимание преобладанием хмуро-недовольного настроения с монотонной раздражительностью и капризностью, непереносимостью даже легкого голода и жажды, бурными аффективными реакциями на любой дискомфорт. С 3-4 лет у них обнаруживается садистическое стремление причинять боль окружающим, в первую очередь близким. На фоне первого возрастного криза возникают также рудиментарные психопатические реакции в виде озлобления, примитивных аффективных и двигательных разрядов, агрессии и аутоагрессии в ответ на

Современный Гуманитарный Университет

замечания окружающих, их отказ выполнить требования ребенка, либо спровоцированные физическим дискомфортом, соматическим неблагополучием. Эти реакции сопровождаются выраженным вегетативным компонентом, иногда переходят в приступ аффективно-респираторных судорог. Аномальная агрессивность проявляется в стремлении мучать животных, отрывать крылья у насекомых, отбирать игрушки у других детей и накапливать их у себя, спорить со старшими, делать "наоборот", командовать в общих играх. Их любимые игрушки — ножницы, гвозди, молоток, ножи, а предпочитаемый персонаж — врач, производящий операцию, или милиционер, убивающий бандита. Иногда наблюдается аутоагрессия — в момент злобы дети кусают, царапают себя, бьются головой о твердую поверхность. Подавленная агрессия проявляется в устрашающих сновидениях, ночных страхах, фантазиях с деструктивным содержанием. Иногда подавленные садистические влечения заменяются исключительной щедростью, жалостливостью, сентиментальностью, услужливостью, льстивостью или сочетаются с ними. Помимо патологических реакций, характерны спонтанные эпизоды дисфорического аффекта, чаще в вечернее время, с проявлением тотального недовольства, неприятия всего окружающего, злобностью, тягостным внутренним дискомфортом, требующим разрядки в вербальной и поведенческой агрессии, разрушительных действиях.

Старший дошкольный и младший школьный возраст характеризуются учащением психопатических реакций как проявлений стремления к свободе, самоутверждению, независимому проявлению собственной активности и инициативы. Окружающие, воспринимаемые как объективная или субъективная помеха реализации эгоцентрических установок, вызывают у детей-эпилептоидов стойкую недоброжелательность и жестокий отпор с вербальной и невербальной агрессией. Ответное ограничивающее поведение родителей и воспитателей ведет к нарушениям социальной адаптации и служит источником новых психопатических реакций, что