Нарушений развития личности ребенка

Уровни нарушений психической деятельности могут анализироваться с различных точек зрения - философской, социальной, психологической, эволюционной, патогенетической, клинической и т.д.

Личностные нарушения - нарушения структуры и динамики отношения человека к окружающему миру и самому себе, выражающиеся в изменении поведения, в снижении активности, критичности, изменении направленности и перестройках структуры мотивационной сферы, нарушении самооценки и др.

Исторически сложилось, что описание личностных нарушений основывалось на статистической оценке их распространения. Знание о нарушениях развития личности накапливалось в медицине столетиями, и в конце прошлого века было переработано с точки зрения психологической науки. Однако методология статистической оценки распространения нарушений развития личности (МКБ-10) до сих пор является основополагающей. В современной классификации болезней личностные нарушения относятся к пятой главе. Систематика в МКБ-10 представлена десятью разделами, которые объединяют расстройства общего происхождения или со сходными проявлениями.

Первый раздел (FO) объединяет все органические, включая симптоматические, психические расстройства. Здесь выделяются деменции. Вся остальная органически обусловленная патология (за исключением токсикомании и алкоголизма) представлена

¹Лазурский А.Ф. Классификация личностей. М., 1923. С.299.

²Божович Л.И. Личность и ее формирование в детском возрасте. М., 1963.
Неймарк М.С. Направленность личности и аффект неадекватности у подростков //

Изучение мотивации поведения детей и подростков. М., 1972.

Зейгарник Б.Ф., Братусь Б.С. Очерки по психологии аномального развития личности. М., 1980.

Современный Гуманитарный Университет 11

синдромологически: делирий (в широком понимании), эндоформные психозы, личностные изменения.

Второй раздел (F1) объединяет психические нарушения в результате употребления алкоголя и психоактивных веществ (главным образом, наркотиков).

В третьем разделе (F2) кодируются функциональные психозы: шизофрения, бредовые (острые и хронические), шизоаффективные и индуцированные бредовые расстройства. Кроме того, сюда помещено шизотипическое расстройство, которое, в отличие от американской систематики, не относится к расстройствам личности, а предполагается входящим в "шизофренический спектр".

В четвертом разделе (F3) объединены практически все аффективные расстройства, которые классифицированы в зависимости от фактора полярности аффекта и степени тяжести.

Пятый раздел (F4) включает рубрики, соответствующие традиционной группе неврозов: фобического, тревожного, навязчивых состояний, истерического (диссоциативного), астенического. К этому разделу отнесены и соматоформные расстройства, включающие расстройство соматизации, при котором речь идет об имитации соматической патологии с выраженными сенестопатиями, ипохондрическое расстройство (сверхценная ипохондрия), соматоформную вегетативную дисфункцию (органные неврозы), хроническое болевое соматоформное расстройство.

В шестом разделе (F5) объединены расстройства физиологических функций:

питания (анорексия и булимия), сна, сексуального функционирования. Кроме того, сюда относятся случаи злоупотребления препаратами, не вызывающими зависимости (слабительными, анальгетиками, витаминами и пр.).

В седьмой раздел (F6) помещены расстройства личности (психопатии) и половые извращения. Представляет интерес рубрика эмоционально нестабильных личностей, склонных к импульсивности, агрессивности, эксплозивности. Помимо импульсивного подтипа, здесь выделяется подтип, при котором, наряду с эмоциональной нестабильностью, имеют место нарушение образа "Я", хроническое ощущение душевной пустоты, нестабильность межличностных отношений, суицидальные угрозы и самоповреждения (пограничное расстройство/ синдром).

Восьмой раздел — олигофрении (F7), которые, как и прежде, дифференцируются по степени тяжести интеллектуального дефекта. Кроме того, учитывается наличие или отсутствие нарушений поведения.

Девятый (F8 — расстройства психологического развития) и десятый (F9 — поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся в детском и подростковом возрасте) разделы должны использоваться при невозможности отнесения расстройства к вышеперечисленным

Современный Гуманитарный Университет

рубрикам. В восьмом разделе содержатся рубрики специфических нарушений развития речи (расстройство речевой артикуляции, нарушения экспрессивной и импрессивной речи и др.), специфических нарушений развития школьных навыков (чтения, письма, счета). Большое место в этом разделе занимают так называемые общие нарушения развития, к которым относятся детский аутизм, атипичный аутизм, синдром Ретта, дезинтегративное расстройство детского возраста (синдром Геллера), гиперактивность с умственной отсталостью и двигательными стереотипиями, синдром Аспергера.

В заключительном разделе (F9) помещены: гиперкинетическое расстройство, при котором нарушения активности и внимания различаются в различных условиях (домашних, школьных) и при непосредственном наблюдении; нарушение поведения, при котором на протяжении минимум полугода отмечаются по меньшей мере два признака из приводимого перечня (такие как лживость, воровство и др.). Среди эмоциональных расстройств представлены сепарационное тревожное расстройство (страх разлуки с близким человеком) детского возраста, фобическое тревожное расстройство детского возраста (соответствующий фазе развития, но не адекватный по интенсивности страх, сопровождающийся заметным нарушением социального поведения) и социальное расстройство (социальная сенситивность, а также расстройство сиблингового соперничества (анормально негативное отношение к младшему сиблингу, сопровождающееся эмоциональными нарушениями). К расстройствам социального функционирования в этом разделе отнесены элективный мутизм и нарушения привязанностей (социального реагирования в возрасте до 5 лет). Кроме того, в одной из рубрик этого раздела сгруппированы неорганические энурез и энкопрез, нарушения питания, поедания несъедобного (пика), стереотипное двигательное расстройство, заикание и речь взахлеб.